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Evanor - bula

Esta bula é um registro histórico do medicamento descrito abaixo, meramente informativo e destinado ao público em geral.

Princípio ativo : Levonorgestrel, etinilestradiol

Apresentação :

Cartucho contendo 1 blister com 21 comprimidos. Cartucho contendo 3 blisteres com 21 comprimidos.

Fórmula :

Cada comprimido de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) contém:

levonorgestrel.............................................. 0,25 mg

Etinilestradiol................................................ 0,05 mg
Excipientes: celulose microcristalina, polacrilina potssica, estearato de magnésio e lactose.

Indicação :

Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) é indicado na prevenção da gravidez e para o controle de irregularidades menstruais. Embora os contraceptivos orais sejam altamente eficazes, há casos de gravidez em mulheres que os utilizam.
Conservar o medicamento em temperatura ambiente (temperatura entre 15° e 30°C). Proteger da luz e umidade.
O prazo de validade de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) de 36 meses contados a partir da data de fabricação indicada na embalagem externa. após esse perãodo o medicamento não deve ser utilizado.

NUNCA USE MEDICAMENTO COM PRAZO DE VALIDADE VENCIDO.

Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez, ou ainda por mulheres que estejam amamentando.
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horrios, a dose e a duração do tratamento.
Os comprimidos devem ser tomados diariamente no mesmo horrio e na ordem indicada na embalagem. Tomar um comprimido diariamente por 21 dias consecutivos. A embalagem seguinte deve ser iniciada após um intervalo de 7 dias sem a ingestão de comprimidos, ou seja, no 8o dia após o trmino da embalagem anterior. após 2-3 dias do últim comprimido de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) ter sido tomado, inicia-se, em geral, hemorragia por supressão que pode não cessar antes do incio da embalagem seguinte.
Como comear a tomar Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol)

Sem uso anterior de contraceptivo hormonal (no mês anterior): o primeiro comprimido deve ser tomado no 1o dia do ciclo natural (ou seja, o primeiro dia de sangramento menstrual). Pode-se iniciar o tratamento entre o 2o e o 7o dia, mas recomenda-se a utilização de método contraceptivo não-hormonal (como preservativo e espermicida) nos primeiros 7 dias de Administração durante o primeiro ciclo.
Quando se passa a usar Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol)) no lugar de outro contraceptivo oral: deve-se comear a tomar Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) de pReferência no dia seguinte ao últim comprimido ativo do contraceptivo oral combinado anterior ter sido ingerido ou, no máximo, no dia seguinte ao intervalo habitual sem comprimidos ou com comprimido inerte do contraceptivo oral combinado anterior.
Quando se passa a usar Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) no lugar de outro método com apenas progestognio (mini-Pílulas, injetível, implante): pode-se interromper a mini-Pílula em qualquer dia e deve-se comear a tomar Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) no dia seguinte. Deve-se tomar Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) no dia da remoção do implante ou, no caso de utilização de contraceptivo injetível, deve-se esperar o dia programado para a próxima injeção. Em todas essas situações, a paciente deve ser orientada a utilizar outro método não- hormonal de contracepção durante os 7 primeiros dias de Administração dos comprimidos.
após aborto no primeiro trimestre: pode-se comear a tomar Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) imediatamente. Não são necessários outros métodos contraceptivos.
após parto ou aborto no segundo trimestre: como o Pós-parto imediato está associado a aumento do risco de tromboembolismo, o tratamento com contraceptivos orais combinados não deve comear antes do 28o dia após o parto em mães não-lactantes ou após aborto no segundo trimestre. Deve-se orientar a paciente a utilizar outro método não-hormonal de contracepção durante os 7 primeiros dias de Administração dos comprimidos. Entretanto, se já tiver ocorrido relação sexual, a possibilidade de gravidez antes do incio da utilização do contraceptivo oral combinado deve ser descartada ou deve-se esperar pelo primeiro período menstrual espontneo (ver Precauções e Advertências).
Conduta para quando a paciente esquecer de tomar Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol)
A eficácia contraceptiva pode ser reduzida se a paciente esquecer de tomar algum comprimido de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol), e particularmente, se o esquecimento aumentar o intervalo sem comprimidos. Recomenda-se consultar seu médico.
• Se a paciente esquecer de tomar um comprimido de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) mas o atraso for menor que 12 horas, deve-se ingeri-lo to logo se lembre. Os comprimidos seguintes devem ser tomados no horrio habitual.
• Se a paciente esquecer de tomar um comprimido de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) e o atraso for maior que 12 horas ou se tiverem sido esquecidos mais de um comprimido, a proteção contraceptiva pode ser menor. O últim comprimido esquecido deve ser tomado to logo se lembre, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos num único dia. Os comprimidos seguintes devem ser ingeridos no horrio habitual. Adicionalmente, um método contraceptivo não-hormonal deve ser usado nos próximos 7 dias.
• Se esses 7 dias ultrapassarem o últim comprimido na embalagem em uso, a próxima embalagem deve ser iniciada to logo a anterior tenha acabado; não deve haver intervalo entre as embalagens. Isto previne um intervalo prolongado entre os comprimidos ingeridos que pode aumentar o risco de ocorrer ovulação. improvável que ocorra hemorragia por supressão até o final da segunda embalagem, mas a paciente pode apresentar spotting ou sangramento de escape nos dias em que estiver ingerindo os comprimidos. Se a paciente não tiver hemorragia por supressão no trmino da segunda embalagem, a possibilidade de gravidez deve ser descartada antes de iniciar a próxima embalagem.
Orientação em caso de vômitos
No caso de vômito no perãodo de 4 horas após a ingestão do comprimido, a absorção pode não ser completa. Neste caso, os comprimidos seguintes devem ser ingeridos no horrio habitual. Adicionalmente, um método contraceptivo não-hormonal deve ser usado até o final da embalagem.
Proteção Contraceptiva Adicional: Quando for necessária a utilização de proteção contraceptiva adicional, utilize métodos contraceptivos de barreira (por exemplo: diafragma ou preservativo masculino). Não utilize os métodos da tabelinha ou da temperatura como proteção contraceptiva adicional, pois os contraceptivos orais modificam as alterações menstruais cclicas, tais como as variações de temperatura e do muco cervical.
Não interromper o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Informe seu médico o aparecimento de reações desagradveis, tais como: dor de cabeça; inchao; náuseas; vômitos; dores abdominais; alterações de peso (aumento ou diminuição); alterações de humor incluindo depressão; nervosismo; tontura; alterações do interesse sexual; acne; intolerância a lentes de contato; vaginite; alterações do fluxo menstrual; dor, sensibilidade, aumento e secreção das mamas.
Se as reações persistirem ou tornarem-se muito incmodas, a paciente deve consultar seu médico.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS crianças.

Alguns medicamentos podem reduzir a eficácia dos contraceptivos orais quando tomados ao mesmo tempo.
Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do incio, ou durante o tratamento.
Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) não deve ser utilizado por mulheres que apresentem as seguintes condições: trombose venosa profunda (história anterior ou atual); tromboembolismo (história anterior ou atual); doença vascular cerebral ou coronariana arterial; valvulopatias trombogênicas; distúrbios trombogúnicos; diabetes com envolvimento vascular; hipertensão; carcinoma da mama conhecido ou suspeito ou outra neoplasia estrognio-dependente conhecida ou suspeita; adenomas ou carcinomas hepáticos, ou doença hepática ativa, desde que a função hepática não tenha retornado ao normal; gravidez confirmada ou suspeita; hipersensibilidade a qualquer um dos componentes de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol).
Fumar cigarros aumenta o risco de efeitos colaterais cardiovasculares sários decorrente do uso de contraceptivos orais combinados. Este risco aumenta com a idade e com o consumo intenso (em estudos epidemiológicos, fumar 15 ou mais cigarros por dia foi associado a risco significantemente maior) e bastante acentuado em mulheres com mais de 35 anos de idade. Mulheres que tomam contraceptivos orais combinados devem ser firmemente aconselhadas a não fumar.

NO TOME Remédio SEM O CONHECIMENTO DO SEU médico. PODE SER PERIGOSO PARA A Saúde.

Informações Técnicas

Descrição

Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) é um contraceptivo oral que combina o componente estrogúnico etinilestradiol e o componente progestogúnico levonorgestrel.

Farmacologia clínica

Os contraceptivos orais combinados agem por supressão das gonadotrofinas. Embora o mecanismo primrio dessa ação seja a inibição da ovulação, outras alterações incluem mudanças no muco cervical (que aumenta a dificuldade de entrada do esperma no étero) e no endométrio (que reduz a probabilidade de implantação).
Quando corretamente e constantemente ingeridas, a taxa provável de falha dos contraceptivos orais combinados de 0,1% por ano, entretanto, a taxa de falha durante uso tópico de 5% por ano para todos os tipos de contraceptivos orais. A eficácia da maioria dos métodos de contracepção depende da precisão com que eles são usados. A falha do método mais comum se os comprimidos de contraceptivos orais combinados são esquecidos.
Os seguintes benefícios Saúde relacionados ao uso de contraceptivos orais combinados são confirmados pelos estudos epidemiológicos com formulações de contraceptivos orais combinados utilizando amplamente doses maiores que 35 μg de etinilestradiol ou 50 μg de mestranol:
Efeitos sobre a menstruação: melhora da regularidade do ciclo menstrual; diminuição da perda de sangue e da Incidência de anemia ferropriva; diminuição da Incidência de dismenorria.
Efeitos relacionados inibição da ovulação: diminuição da Incidência de cistos ovarianos funcionais; diminuição da Incidência de gravidez ectópica.
Outros benefícios não-contraceptivos: diminuição da Incidência de fibroadenomas e de doença fibrocstica da mama; diminuição da Incidência de doença inflamatéria Pólvica aguda; diminuição da Incidência de cncer endometrial; diminuição da Incidência de cncer de ovrio; diminuição da gravidade de acne.

Farmacocinética :

O etinilestradiol e o levonorgestrel são rápida e quase completamente absorvidos no trato gastrintestinal. O etinilestradiol sujeito a considervel metabolismo inicial, com uma biodisponibilidade média de 40-45%. O levonorgestrel não sofre metabolização inicial e por isso completamente biodisponível. O levonorgestrel, no plasma, fixa-se globulina fixadora dos hormônios sexuais (SHBG) e é albumina. O etinilestradiol, contudo, fixa-se apenas é albumina plasmática e acentua a capacidade fixadora da SHBG. após a administração oral, os níveis plasmáticos máximos de cada substância ocorrem dentro de 1 a 4 horas. A meia-vida de eliminação do etinilestradiol de aproximadamente 25 horas. primariamente metabolizado por hidroxilação aromática, mas forma-se uma ampla variedade de metabólitos hidroxilados e metilados, que estáo presentes simultaneamente em estado livre e como conjugados glicurondicos e sulfatados. O etinilestradiol conjugado excretado na bile e sujeito recirculação ntero-hepática. Cerca de 40% do fármaco excretado na urina e 60% eliminado nas fezes. A meia-vida de eliminação do levonorgestrel de aproximadamente 24 horas. O fármaco metabolizado primariamente por redução do anel "A", seguida de glicuronização. Cerca de 60% do levonorgestrel excretado na urina e 40% eliminado nas fezes.

Indicação : Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) é indicado como contraceptivo oral e para o controle de irregularidades menstruais. Embora tendo eficácia bem estabelecida, há casos de gravidez em mulheres utilizando contraceptivos orais.
Contraceptivos orais combinados como Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol), que contém 50 μg (0,05 mg) de estrognio, devem ser utilizados somente quando indicados pelo médico.

Contra indicação :

Os contraceptivos orais combinados não devem ser utilizados por mulheres que apresentem qualquer uma das seguintes condições: trombose venosa profunda (história anterior ou atual), tromboembolismo (história anterior ou atual), doença vascular cerebral ou coronariana arterial, valvulopatias trombogênicas, distúrbios trombogúnicos, diabetes com envolvimento vascular, hipertensão não-controlada, carcinoma da mama conhecido ou suspeito ou outra neoplasia estrognio-dependente conhecida ou suspeita, adenomas ou carcinomas hepáticos, ou doença hepática ativa, desde que a função hepática não tenha retornado ao normal, gravidez confirmada ou suspeita, hipersensibilidade a qualquer um dos componentes de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol).

Precauções :

1. Exame físico e Acompanhamento
Deve-se obter histrico médico completo, pessoal e familiar, e realizar exame físico , incluindo determinação da pressão arterial, antes do incio do uso de contraceptivos orais combinados. Esses exames clínicos devem ser repetidos periodicamente durante o uso de contraceptivos orais combinados.

Efeitos sobre os Carboidratos e LiPódios
Relatou-se intolerância glicose em usurias de contraceptivos orais combinados. Por isso, pacientes com intolerância glicose ou diabetes mellitus devem ser acompanhadas criteriosamente enquanto estiverem recebendo contraceptivos orais combinados.
Uma pequena parcela das usurias de contraceptivos orais combinados podem apresentar hipertrigliceridemia persistente.
Em pacientes com nível elevado de triglicrides, o uso de estrognios pode estar associado a raras porêm grandes elevações de triglicrides plasmáticos que podem resultar em pancreatite.
Relatou-se aumento dos níveis séricos de lipoproteínas de alta densidade (HDL- colesterol) com o uso de estrognios, enquanto que com progestognios relatou-se diminuição dos níveis. Alguns progestognios podem aumentar os níveis de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e tornar o controle das hiperlipidemias mais difcil. O efeito resultante de um contraceptivo oral combinado depende do equilíbrio atingido entre as doses de estrognio e progestognio e da natureza e quantidade absoluta dos progestognios utilizados no contraceptivo. A dose dos dois hormônios deve ser levada em consideração na escolha de um contraceptivo oral combinado.
Mulheres em tratamento para hiperlipidemias devem ser rigorosamente monitorizadas se optarem pelo uso de contraceptivos orais combinados.

Sangramento genital
Algumas mulheres podem não apresentar hemorragia por supressão durante o intervalo sem comprimidos. Se o contraceptivo oral combinado não foi utilizado de acordo com as orientações antes da ausência da primeira hemorragia por supressão ou se não ocorrerem duas hemorragias por supressão consecutivas, deve-se interromper o uso e utilizar um método não-hormonal de contracepção até que a possibilidade de gravidez seja excluída.
Pode ocorrer sangramento de escape e spotting em mulheres em tratamento com contraceptivos orais combinados, sobretudo nos primeiros três meses de uso. O tipo e a dose do progestognio podem ser importantes. Se esse tipo de sangramento persistir ou recorrer, as causas não-hormonais devem ser consideradas e podem ser indicadas condutas diagnsticas adequadas para excluir a possibilidade de gravidez, infecção, malignidades ou outras condições. Se essas condições forem excluídas, o uso contínuo de contraceptivo oral combinado ou a mudança para outra formulação podem resolver o problema.
Algumas mulheres podem apresentar amenorria Pós-Pílula (possivelmente com anovulação) ou oligomenorria, particularmente quando essas condições são preexistentes.

Depressão
Mulheres utilizando contraceptivos orais combinados com história de depressão devem ser observadas criteriosamente e o medicamento deve ser suspenso se a depressão reaparecer em grau sário. As pacientes que ficarem significantemente deprimidas durante o tratamento com contraceptivos orais combinados devem interromper o uso do medicamento e utilizar um método contraceptivo alternativo, na tentativa de determinar se o sintoma está relacionado ao medicamento.

Outras
As pacientes devem ser informadas que este produto não protege contra infecção por HIV (AIDS) ou outras doenças sexualmente transmissíveis.
diarreia e/ou vômitos podem reduzir a absorção do hormnio, resultando na diminuição das concentrações séricas (ver Orientação em caso de vômitos e Interações Medicamentosas:).
Gravidez
Estudos epidemiológicos abrangentes não revelaram aumento do risco de defeitos congnitos em crianças de mulheres que utilizaram contraceptivos orais combinados antes da gravidez. Os estudos não sugerem efeito teratogúnico, especialmente no que diz respeito a anomalias cardíacas e defeitos de redução dos membros, quando os contraceptivos orais combinados são tomados inadvertidamente durante o incio da gravidez (ver Contra-indicações).

Lactação

Pequenas quantidades de contraceptivos esteroidais e/ou metabólitos foram identificados no leite materno e poucos efeitos adversos foram relatados em lactentes, incluindo icterícia e aumento das mamas. A lactação pode ser influenciada pelos contraceptivos orais combinados, uma vez que podem reduzir a quantidade e alterar a composição do leite materno. Em geral, não deve ser recomendado o uso de contraceptivos orais combinados até que a lactante tenha deixado totalmente de amamentar a criança (ver Advertências).

AdvertênciaS

Fumar cigarros aumenta o risco de efeitos colaterais cardiovasculares sários decorrente do uso de contraceptivos orais combinados. Este risco aumenta com a idade e com o consumo intenso (em estudos epidemiológicos, fumar 15 ou mais cigarros por dia foi associado a risco significantemente maior) e bastante acentuado em mulheres com mais de 35 anos de idade. Mulheres que tomam contraceptivos orais combinados devem ser firmemente aconselhadas a não fumar.

Tromboembolismo e trombose venosa e arterial

O uso de contraceptivos orais combinados está associado a aumento do risco de eventos tromboemblicos e trombticos venosos e arteriais. Alguns estudos epidemiológicos sugerem que os contraceptivos orais combinados com 50 μg ou mais de etinilestradiol podem estar associados a maior risco desses eventos do que os contraceptivos orais combinados com uma dose menor de etinilestradiol.

A redução da exposição a estrognios e progestognios está em conformidade com os bons Princípios da terapêutica. Para qualquer combinação especfica de estrognio/progestognio, a posologia prescrita deve ser a que contenha a menor quantidade de estrognio e progestognio compatével com um baixo ndice de falhas e com as necessidades individuais de cada paciente.
A introdução do tratamento com contraceptivos orais combinados em novas usurias deve ser feita com formulações com menos de 50 μg de estrognio.
Contraceptivos orais combinados que contém 50 μg (0,05 mg) de estrognio devem ser utilizados somente quando indicados pelo médico.

• Tromboembolismo e trombose venosos
O uso de contraceptivos orais combinados aumenta o risco de eventos tromboemblicos e trombticos venosos. Entre os eventos relatados estáo trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
Usurias de qualquer contraceptivo oral combinado apresentam risco aumentado de eventos tromboemblicos e trombticos venosos em comparação a não-usurias. O aumento do risco é maior durante o primeiro ano em que uma mulher usa um contraceptivo oral combinado. Esse risco aumentado menor do que o risco de eventos tromboemblicos e trombticos venosos associado a gravidez, estimado em 60 casos por 100.000 mulheres-anos. O tromboembolismo venoso fatal em 1 a 2% dos casos.
O risco de eventos tromboemblicos e trombticos venosos é ainda maior em mulheres com condições predisponentes para tromboembolismo e trombose venosos. Deve-se ter cuidado ao prescrever contraceptivos orais combinados nesses casos.
A seguir, exemplos de condições predisponentes para tromboembolismo e trombose venosos:
− algumas trombofilias hereditérias ou adquiridas (a presença de uma trombofilia hereditéria pode ser indicada pela história familiar de eventos tromboemblicos/trombticos venosos)
− obesidade − cirurgia ou trauma com maior risco de trombose − parto recente ou aborto no segundo trimestre − imobilização prolongada − idade avançada
Outros fatores de risco, que representam contra-Indicaçõespara o uso de contraceptivos orais combinados estáo apresentados no item Contra-indicações.
l:\ evanor\bula\ ms01ecoc5 9 CDSv5.0 (DOU 16.07.03 – alteração de local de fabricação /fabricante) A4615-1
Relatou-se aumento de 2 a 4 vezes do risco relativo de complicações tromboemblicas Pós-operatérias com o uso de contraceptivos orais combinados. O risco relativo de trombose venosa em mulheres predispostas 2 vezes maior do que nas que não apresentam essas condições. Se possível, os contraceptivos orais combinados devem ser descontinuados:
− nas 4 semanas anteriores e nas 2 semanas posteriores a cirurgia eletiva associada a aumento do risco de trombose e
− durante imobilização prolongada.
Como o Pós-parto imediato está associado a aumento do risco de tromboembolismo, o tratamento com contraceptivos orais combinados não deve comear antes do 28o dia após o parto ou aborto no segundo trimestre.
• Tromboembolismo e trombose arteriais
O uso de contraceptivos orais combinados aumenta o risco de eventos tromboemblicos e trombticos arteriais. Entre os eventos relatados estáo infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais (AVC isquêmicos e hemorrágicos). Para informaçães sobre trombose retiniana vascular ver item lesões Oculares.
O risco de eventos tromboemblicos e trombticos arteriais é ainda maior em mulheres com fatores de risco subjacentes.
Deve-se ter cuidado ao prescrever contraceptivos orais combinados para mulheres com fatores de risco para eventos tromboemblicos e trombticos arteriais.
A seguir, exemplos de fatores de risco para eventos tromboemblicos e trombticos arteriais: fumo, hipertensão, hiperlipidemias, obesidade, idade avançada.
O risco de acidente vascular cerebral pode ser maior em usurias de contraceptivo oral combinado que sofrem de enxaqueca (particularmente enxaqueca com aura).
Outros fatores de risco, que representam contra-Indicaçõespara o uso de contraceptivos orais combinados estáo apresentados no item Contra-indicações.

lesões oculares
Houve relatos de casos de trombose retiniana vascular com o uso de contraceptivos orais combinados, que podem resultar em perda total ou parcial da visão. Se houver sinais ou sintomas de alterações visuais, incio de proptose ou diplopia, papiledema ou lesões vasculares retinianas, deve-se interromper o uso dos contraceptivos orais combinados e avaliar imediatamente a causa.

Pressão arterial
Relatou-se aumento da pressão arterial em mulheres em tratamento com contraceptivos orais combinados.
Em mulheres com hipertensão, histrico de hipertensão ou doenças relacionadas hipertensão (incluindo algumas doenças renais), pode ser preferível utilizar outro método contraceptivo. Se pacientes hipertensas escolherem o tratamento com contraceptivos orais combinados, devem ser monitorizadas rigorosamente e, se ocorrer aumento significativo da pressão arterial, deve-se interromper o uso do contraceptivo oral combinado.
Na maioria das pacientes, a pressão arterial volta ao valor basal com a interrupção da administração do contraceptivo oral combinado e, aparentemente, não há diferena na Ocorrência de hipertensão entre mulheres que já usaram e as que nunca tomaram contraceptivos orais combinados.
O uso de contraceptivo oral combinado É contra indicado em mulheres com hipertensão não-controlada (ver Contra-indicações).

Carcinoma dos rgos reprodutores
Alguns estudos sugerem que o uso de contraceptivo oral combinado pode estar associado a aumento do risco de neoplasia cervical intra-epitelial ou cncer cervical invasivo em algumas populações de mulheres. No entanto, ainda há controvrsia sobre o grau em que essas descobertas podem estar relacionadas a diferenas de comportamento sexual e outros fatores. Nos casos de sangramento genital anormal não- diagnosticado, estáo indicadas medidas diagnsticas adequadas.
Uma metanálise de 54 estudos epidemiológicos relatou que o risco relativo (RR = 1,24) de diagnóstico de cncer de mama ligeiramente maior em mulheres que utilizam contraceptivos orais combinados do que nas que nunca utilizaram. O aumento do risco desaparece gradualmente no transcorrer de 10 anos após a interrupção do uso de contraceptivos orais combinados. Esses estudos não fornecem evidências de relação causal. O padro observado de aumento do risco de diagnóstico de cncer de mama pode ser consequncia da detecção mais precoce desse cncer em usurias de contraceptivos orais combinados (devido a monitorização clínica mais regular), dos efeitos biológicos dos contraceptivos orais combinados ou da combinação de ambos. Como o cncer de mama raro em mulheres com menos de 40 anos, o nmero excedente de diagnósticos de cncer de mama em usurias de contraceptivos orais combinados atuais e recentes pequeno em relação ao risco de cncer de mama ao longo da vida. O cncer de mama diagnosticado em mulheres que já utilizaram contraceptivos orais combinados tende a ser menos avançado clinicamente que o diagnosticado em mulheres que nunca os utilizaram.
5. Neoplasia hepática/doença hepática
Os adenomas hepáticos, em casos muito raros, e o carcinoma hepatocelular, em casos extremamente raros, estáo associados ao uso de contraceptivo oral combinado. Aparentemente, o risco aumenta com o tempo de uso do contraceptivo oral combinado. A ruptura dos adenomas hepáticos pode causar morte por hemorragia intra-abdominal. Mulheres com história de colestase relacionada ao contraceptivo oral combinado ou as com colestase durante a gravidez são mais propensas a apresentar essa condição com o uso de contraceptivo oral combinado. Se essas pacientes receberem um contraceptivo oral combinado, devem ser rigorosamente monitorizadas e, se a condição reaparecer, o tratamento com contraceptivo oral combinado deve ser interrompido.

cefaleia
Incio ou exacerbação de enxaqueca ou desenvolvimento de cefaleia com padro novo que seja recorrente, persistente ou grave exige a descontinuação do contraceptivo oral combinado e a avaliação da causa.
O risco de acidente vascular cerebral pode ser maior em usurias de contraceptivo oral combinado que sofrem de enxaqueca (particularmente enxaqueca com aura).

Interação Medicamentosa :

Interações entre etinilestradiol e outras substâncias pode diminuir ou aumentar as concentrações séricas de etinilestradiol.
Concentrações séricas mais baixas de etinilestradiol podem causar maior Incidência de sangramento de escape e irregularidades menstruais e, possivelmente, podem reduzir a eficácia do contraceptivo oral combinado.
Durante o uso concomitante de produtos com etinilestradiol e substâncias que podem diminuir as concentrações séricas de etinilestradiol, recomenda-se que um método anticoncepcional não-hormonal (como preservativos e espermicida) sejam utilizados Além da ingestão regular de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol). No caso de uso prolongado dessas substâncias, os contraceptivos orais combinados não devem ser considerados os contraceptivos primrios.
após a descontinuação das substâncias que podem diminuir as concentrações séricas de etinilestradiol, recomenda-se o uso de um método anticoncepcional não-hormonal por, no mínimo, 7 dias. Aconselha-se o uso prolongado do método alternativo após a descontinuação das substâncias que resultaram na indução das enzimas microssomais hepáticas, levando a uma diminuição das concentrações séricas de etinilestradiol. Às vezes, pode levar vrias semanas até a indução enzimática desaparecer completamente, dependendo da dose, duração do uso e taxa de eliminação da substância indutora.
A seguir, alguns exemplos das substâncias que podem diminuir as concentrações séricas de etinilestradiol:
− Qualquer substância que reduza o tempo do trnsito gastrintestinal e, portanto, a absorção do etinilestradiol.
− Substâncias indutoras das enzimas microssomais hepáticas, como rifampicina, rifabutina, barbitúricos, primidona, fenilbutazona, fenitona, dexametasona, griseofulvina, topiramato, alguns inibidores de protease, modafinil.
− Hypericum perforatum, também conhecido como erva de são João, e ritonavir* (possivelmente por indução das enzimas microssomais hepáticas).
− Alguns antibióticos (por exemplo, ampicilina e outras penicilinas, tetraciclinas), por diminuição da circulação ntero-hepática de estrognios.
A seguir, alguns exemplos de substâncias que podem aumentar as concentrações séricas de etinilestradiol:
− atorvastatina − Inibidores competitivos de sulfatações na parede gastrintestinal, como o ácido
ascórbico (vitamina C) e o paracetamol (acetaminofeno).
− Substâncias que inibem as isoenzimas 3A4 do citocromo P450, como indinavir, fluconazol e troleandomicina*.
A troleandomicina pode aumentar o risco de colestase intra-hepática durante a administração concomitante com contraceptivos orais combinados.
O etinilestradiol pode interferir no metabolismo de outras drogas por inibição das enzimas microssomais hepáticas ou indução da conjugação hepática da droga, sobretudo a glicuronização. Consequentemente, as concentrações plasmáticas e teciduais podem aumentar (p. ex., ciclosporina, teofilina, corticosteróides) ou diminuir.
Em pacientes tratados com a flunarizina, relatou-se que o uso de contraceptivos orais aumenta o risco de galactorria.
As bulas dos medicamentos concomitantes devem ser consultadas para identificar possveis Interações.
*Embora o ritonavir seja um inibidor do citocromo P450 3A4, demonstrou-se que esse tratamento diminui as concentrações séricas de etinilestradiol (vide acima).
INTEração COM EXAMES LABORATORIAIS

O uso de contraceptivos orais combinados pode causar algumas alterações fisiológicas as quais podem refletir nos resultados de alguns exames laboratoriais, incluindo:
• parâmetros bioquímicos da função hepática (incluindo a diminuição da bilirrubina e da fosfatase alcalina), função tireoideana (aumento dos níveis totais de T3 e T4 devido ao aumento da TBG [globulina de ligação ao hormnio tireoidiano], diminuição da captação de T3 livre), função adrenal (aumento do cortisol plasmático, aumento da globulina de ligação a cortisol, diminuição do sulfato de desidroepiandrosterona [DHEAS]) e função renal (aumento da creatinina plasmática e depuração de creatinina)
• níveis plasmáticos de proteínas (carreadoras), como globulina de ligação a corticosteride e frações lipódicas/lipoproticas
• parâmetros do metabolismo de carboidratos • parâmetros de coagulação e fibrinlise • diminuição dos níveis séricos de folato

reações ADVERSAS

As reações adversas estáo relacionadas na tabela de acordo com a frequência do CIOMS:
Muito Comum: Comum: Incomum: Rara:
Muito Rara:
> 10% > 1% e < 10% > 0,1% e < 1% > 0,01% e < 0,1% < 0,01%
O uso de contraceptivos orais combinados tem sido associado a:
− maior risco de eventos tromboemblicos e trombticos arteriais e venosos, incluindo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, trombose venosa e embolia pulmonar.
− maior risco de neoplasia cervical intra-epitelial e cncer cervical − maior risco de cncer de mama
Ver também Precauções e Advertências. Sistema Corporal - reação Adversa
Infecções e Infestações - Comum: vaginite, incluindo candidase
l:\ evanor\bula\ ms01ecoc5 14 CDSv5.0 (DOU 16.07.03 – alteração de local de fabricação /fabricante) A4615-1
Imunológico - Raro: reações anafilticas, incluindo casos muito raros de urticária, angioedema e reações graves com sintomas respiratérios e circulatérios. Muito Raro: exacerbação do lpus eritematoso sistémico
Outras reações de possível origem imunológica podem estar listadas em outro Sistema Corporal
metabólico/Nutricional – Incomum: alterações de apetite (aumento ou diminuição). Raro: intolerância glicose. Muito Raro: exacerbação da porfiria
Psiquitrico – Comum: alterações de humor, incluindo depressão; alterações de libido Nervoso - Muito comum: cefaleia, incluindo enxaqueca. Comum: nervosismo; tontura. Muito
Raro: exacerbação da coria
Ocular – Raro: intolerância a lentes de contato. Muito Raro: neurite ptica;* trombose vascular retiniana
Vascular - Muito Raro: piora das veias varicosas Gastrintestinal - Comum: náuseas, vômitos, dor abdominal. Incomum: célicas abdominais,
distensão. Muito Raro: pancreatite, adenomas hepáticos, carcinomas hepatocelulares
Hepato-biliar – Raro: icterícia colestática. Muito Raro: doença biliar, incluindo célculos biliares**.
cutâneo e subcutâneo - Comum: acne. Incomum: erupções cutâneas, cloasma (melasma), que pode persistir; hirsutismo; alopecia. Raro: eritema nodoso. Muito Raro: eritema multiforme
Renal e urinário - Muito Raro: síndrome urmica hemoltica
Reprodutor e mamas: Muito Comum: sangramento de escape/spotting. Comum: dor, sensibilidade, aumento, secreção das mamas; dismenorria; alteração do fluxo menstrual, alteração da secreção e ectrpio cervical; amenorria
Geral e local da administração – Comum: retenção hádrica/edema

Investigações - Comum: alterações de peso (ganho ou perda). Incomum: aumento da pressão arterial; alterações nos níveis séricos de liPódeos, incluindo hipertrigliceridemia. Raro: diminuição dos níveis séricos de folato***.
* A neurite ptica pode resultar em perda parcial ou total da visão. ** Os contraceptivos orais combinados podem piorar doenças biliares preexistentes e podem acelerar o desenvolvimento dessa doença em mulheres anteriormente assintomáticas. *** Pode haver diminuição dos níveis séricos de folato com o tratamento com contraceptivo oral combinado. Isso pode ser clinicamente significativo se a mulher engravidar logo após descontinuar os contraceptivos orais combinados.

Modo de Usar :

Os comprimidos devem ser tomados diariamente no mesmo horrio e na ordem indicada na embalagem. Tomar um comprimido diariamente por 21 dias. A embalagem seguinte deve ser iniciada após um intervalo de 7 dias sem a ingestão de comprimidos, ou seja, no 8o dia após o trmino da embalagem anterior. após 2-3 dias do últim comprimido de Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) ter sido tomado, inicia-se, em geral, hemorragia por supressão que pode não cessar antes do incio da embalagem seguinte.

Superdosagem :

Não foram relatados efeitos sários após ingestão aguda de altas doses de contraceptivos orais combinados por crianças pequenas. Em mulheres, a superdosagem pode causar náuseas e hemorragia por supressão. Se necessário, a superdosagem tratada sintomaticamente.
PACIENTES IDOSAS Evanor (levonorgestrel, etinilestradiol) não é indicado para pacientes idosas.
VENDA SOB PRESCRIção médica
Laboratório

Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda.

Endereço: Rua Alexandre Dumas, 1860 - Santo Amaro, São Paulo - SP, 04717-904

Telefone:(11) 5185-8500

SAC: 08000 175934

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Advertências :

Leia atentamente a bula antes de tomar qualquer medicamento.

Caso tenha alguma dúvidas, consulte o seu médico ou farmacêutico.

Este medicamento foi receitado para você e não deve ser dado a outras pessoas; o medicamento pode prejudicial, mesmo a pessoas que apresentem os mesmos sintomas.

Se algum dos efeitos secundários se agravar ou se detectar qualquer efeito secundário não mencionados nesta bula, informe o seu médico ou farmacêutico.

Esta bula pode ser utilizada apenas como uma referência secundária e informativa, pois trata-se de um registro histórico deste medicamento, portanto apenas a bula que acompanha o medicamento está atualizada de acordo com a versão comercializada. Sendo assim este texto não pode substituir a leitura da bula original.

O ministério da saúde adverte:

A auto-medicação pode fazer mal à sua saúde, lembre-se, a informação é o melhor remédio


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